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原告安某某、李某某与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司保险合同纠纷一案

原告安某某李某某与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司保险合同纠纷一案

原告安某某李某某系夫妻。2007年7月23日安某某作为投保人、李某某作为被保险人与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司签订保险合同,向被告投保康宁终身保险,保险期限为终身,保险金额为10000元,保费为年交610元,被告公司业务员为杨某某。康宁终身保险条款第四条为保险责任记载的内容为“在本合同有效期内,本公司负下列保险责任:一、被保险人在本合同生效(或复效)之日起一百八十日后初次发生、并经二级以上(含二级)医院确诊患后重大疾病(无论一种或多种)时,本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金,本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。若重大疾病保险金的给付发生于交费期内,从给付之日起,免交以后的各期保险费,本合同继续有效。”第五条免责条款中,第六项记载“被保险人感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)或患艾滋病(AIDS)期间,或因先天性疾病身故;”第七项记载 “被保险人在本合同生效(或复效)之日起一百八十日内患重大疾病、或因疾病而身故或造成身体高度残疾”,保险公司不负保险责任。保险条款第二十三条中,重大疾病的释义第一项为心脏病(心肌梗塞);(注1)。注释:1、心脏病(心肌梗塞)指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死,其诊断必须同时具备下列三个条件:①新近显示心肌梗塞变异的心电图。②血液内心脏酶素含量异常增加。③典型的胸痛病状。但心绞痛不在全合同的保障范围之内。被保险人李某某在个人保险投保单告知事项中,填写本人无先天性疾病、遗传性疾病、地产病、职业病、药物过敏史。在投保单的声明与授权一栏中记载1、贵公司对保险合同的条款内容履行了说明义务,并对责任免除条款履行了明确说明义务,本人已仔细阅知,理解客户保障声明、产品说明书,(仅限于分红、万能、投资连结保险)及保险条款尤其是责任免除、解除合同等规定,并同意遵守。所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上述一切陈述及本声明将成为贵公司承保的依据,并作为保险合同一部分。如有不实告知,贵公司有权解除合同,并对解除合同前发生的事故不负保险责任。在此栏中有原告安某某李某某的签名。保险合同签订后,原告方按合同约定向被告每年交纳年费610元,至2016年共交纳年费5490元。

被告方主要针对原告李某某所患先天性心脏病不是在保险合同生效后180日后初次发生的,所患病不符合保险条款对于心脏病的注释条件。对此原告方提供了如下两方面的证据:(一)书证。平山县王坡乡XXX村委会及XXX村委会书面证明,记载李某某在婚前系XX村人,结婚至XXX村,婚前婚后身体健康,未患过大病。(二)证人证言。证人杨某某出庭作证,杨某某系原告投保时的被告公司的保险业务员,其证言的主要内容是自1999年9月3日至今担任被告公司的业务员,原告投保业务是其办理的,二原告无违约情况,原告李某某所患病应予理赔,在二原告投保时,杨某某告知二原告说只要是心脏病除心跳快的症状外公司都赔,是口头告知二原告的,在向二原告解释心脏病时,没有向其说明需要符合保险条款的三个条件。

2016年4月26日原告李某某入住河北省人民医院住院治疗,其病情经诊断为:先天性心脏病,永存左上腔静脉、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压。原告李某某住院8天,共花医疗费22327.36元。

原告安某某李某某与被告中国人寿保险肌份有限公司河北省分公司签订了保险合同,双方应当按照约定全面履行自己的义务。二原告按照合同的约定履行了交纳保费的义务。在保险合同有效期内,原告李某某患病。原、被告双方对于原告所患病是否属于保险条款所指重大疾病,产生争议。原告提供的平山县王坡乡XX村委会及XXX村委会的证明,证实原告李某某所患病是在2016年4月份初次发生的,符合保险条款第四条的规定,而作为被告公司的业务员杨某某根据被告公司赋予的职责权限履行职务,代表公司与二原告签订合同时,向二原告所作的关于心脏病的解释,虽与保险条款第二十三条关于重大疾病的注释明显不符,但杨某某作为保险业务员,其职务和权限足以代表保险公司对外实施法律行为,二原告有理由相信证人杨某某对心脏病的解释是代表了被告公司。据此原告李某某因患心脏病住院治疗,应由被告公司应按照合险条款第四条第一项的规定承担责任。据此判决:一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于判决生效后十日内支付原告李某某款20000元;二、原、被告所签保险合同继续有效,二原告免交以后各期的保险费。



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| 发布时间:2017.06.29    来源:    查看次数: